A magas vérnyomás kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek


Nyomtatás A béta-blokkolók a közelmúltig elsőként választandó szerekként szerepeltek a hipertónia kezelésében.

A nemzetközi és a hazai irányelvek azonban ma már nem sorolják e gyógyszercsoport korábbi generációit a szövődménymentes hipertónia kezelésének elsővonalbeli szerei közé. Mindez azonban csak a betegség szövődménymentes formájában szenvedő betegekre vonatkozik.

a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek Epsom só magas vérnyomás ellen

Az utóbbi néhány év szakirodalma alapján több szakértő szerint a hipertónia kezelésére szolgáló új, innovatív készítmények hatékonyabbak a béta-blokkolóknál BBkülönösen idős korban, ezért — néhány speciális állapot kivételével — a BB-knek nincs helyük az antihipertenzívumok első vonalában.

Mindezt számos tényező magyarázhatja.

a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek futball magas vérnyomás ellen

A korai vérnyomáscsökkentést klinikai tanulmányokban a morbiditást és mortalitást csökkentő hatást a béta-blokkolók és a a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek kombinációjával érték el, és nem törekedtek arra, hogy különválasszák az egyes gyógyszereket monoterápia és kombinált kezelés során. Ugyanakkor már ben az MRC British Medical Research Council tanulmányának eredményei alapján felmerültek kétségek, hogy felér-e a bétablokkolók hatékonysága a diuretikumokéval.

Magas vérnyomás (hipertónia)

Ebben a tanulmányban a 65—74 éves betegek közreműködésével hasonlították össze a placebóval a hidroklorothiazid—amilorid kombinációt. Ez szignifikáns mértékben csökkentette a szélütés, a koronáriaesemények és az összes kardiovaszkuláris esemény gyakoriságát.

a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek magas vérnyomás és kora

Önmagában az atenolol viszont nem befolyásolta szignifikáns mértékben ezeknek az eseményeknek az előfordulását. A megfelelő mértékű vérnyomáscsökkenés eléréséhez az atenololt jelentősen gyakrabban 52 százalékban a hoz képest kellett kombinálni más szerekkel, mint a diuretikumot.

A béta-blokkoló hozzáadása a diuretikumhoz csökkentette az utóbbi jótékony hatását. Egy másik nagy, a közelmúltban befejezett tanulmányban ASCOT a kalciumcsatorna-gátló amlodipin alapú kezelés szignifikánsan hatékonyabban befolyásolta a vizsgálati végpontokat, mint a béta-blokkoló atenolol alapú kezelés.

Az Európai Gyógyszerügynökség EMA is értesült a médiában nemrég megjelent beszámolókról és közleményekről, melyek felvetik, hogy egyes gyógyszerek, például az angiotenzin konvertáló enzim ACE gátlók és az angiotenzin receptor blokkolók ARB-k vagy szartánok esetleg rontanak a koronavírus megbetegedésen COVID Fontos, hogy a betegek ne szakítsák meg az ACE-gátlókkal és ARB-kel folytatott gyógyszeres terápiát és nem szükséges a betegeket más gyógyszerre átállítani. Jelenleg nincs olyan klinikai vagy epidemiológiai vizsgálatból származó bizonyíték, mely összefüggést igazolna az ACE-gátlók és ARB-k és a koronavírus okozta megbetegedés tüneteinek súlyosbodása között.

A LIFE tanulmányban a béta-blokkolót atenololt szedő csoportban szignifikánsan gyakoribb volt a szélütés és a teljes halálozás, mint az angiotenzinreceptor- gátlóval losartan kezeltek között. Az új metaanalízisek eredményei szerint is, a magas vérnyomás béta-blokkolóval elsősorban atenolollal történő kezelése a placebóval összehasonlítva nem csökkenti a teljes halálozást, a kardiovaszkuláris halálozást és a nem halálos szívinfarktus gyakoriságát. A béta-blokkolók 19 százalékkal, tehát jobban csökkentik a szélütés gyakoriságát, mint a placebo, de kevésbé hatékonyak, mint a többi vérnyomáscsökkentő, amelyek a szélütés előfordulását 38 százalékkal mérséklik.

Mi állhat annak a hátterében, hogy a béta-blokkolók kevésbé hatékonyak a szövődménymentes magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében, mint a többi modern vérnyomáscsökkentő szer?

Budapest, I. Ismeri a magas vérnyomás fokozatait? Létrehozva: Kapocsi Judit PhDa Kardioközpont magasvérnyomás és érkockázat specialistája a különböző vérnyomás értékeket helyezte el egy skálán.

A korábbi tanulmányokban és az újabbakban isa BB- főleg atenolol- monoterápia kevésbé hatékonyan csökkenti a vérnyomást, mint a többi szer, ezért gyakrabban van szükség annak kombinációban történő alkalmazására.

Ma az antihipertenzív szerek hatékonyságát nem csak az a. Ez utóbbi szorosabb kapcsolatot mutat a magas vérnyomás magas vérnyomású idegrendszer, mint a hagyományos módon mért vérnyomás. Az ASCOT tanulmány CAFE alvizsgálatában a hagyományos módon mért azonos vérnyomáscsökkenés ellenére az atenolollal kezeltek között a centrális aorta szisztolés nyomása 4,3 Hgmm-rel, a centrális aorta pulzusnyomása 3,0 Hgmm-rel volt magasabb, mint az amlodipinnel kezeltek között.

A BB-k előnytelenül befolyásolják a szénhidrátháztartást. Az ARIC tanulmányban a béta-blokkolóval kezeltek között 28 százalékkal volt magasabb a diabetes mellitus előfordulása, mint az ilyen gyógyszert nem szedők körében. A bétablokkolókat gyakran kombinálják diuretikummal, ami az előnytelen metabolikus hatást fokozhatja.

A BB-kezelés kevésbé előnyös hatását magyarázhatja az is, hogy a mellékhatások miatt a betegek együttműködési készsége kisebb, mint más antihipertenzívumok alkalmazásakor. Bár a béta-blokkolókkal szerzett kedvezőtlen tapasztalatok elsősorban az idős korra vonatkoznak, ma nincsenek olyan adatok, amelyek a BB-k előnyös hatására utalnának a fiatal hipertóniások kezelésében.

Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a szövődménymentes magas vérnyomás kezelésében a bétablokkolókra vonatkozó kedvezőtlen tapasztalatokat a korábbi bétablokkolókkal főleg atenolollal szerezték. Az új BB-k carvedilol, nebivolol a korábbi generációjú szerekhez képest számos előnyös tulajdonsággal rendelkeznek hatékonyabbak, antioxidáns, nitrogénmonoxid- felszabadító hatásuk van, és előnyös a metabolikus hatásuk is.

Ismeri a magas vérnyomás fokozatait?

Ezért rájuk nem vonatkoztathatók a fentiekben leírtak. Sajnos azoknak a klinikai tanulmányoknak az eredményei még váratnak magukra, amelyek bebizonyítják, hogy az új béta-blokkolók a magas vérnyomásban szenvedő betegek morbiditását és mortalitását legalább olyan eredményesen mérséklik, mint a többi korszerű vérnyomáscsökkentő. Mindezeket figyelembe véve, a nemzetközi és a hazai irányelvek nem sorolják a béta-blokkolók korábbi generációit a szövődménymentes hipertónia kezelésében az elsőként választandó szerek közé.

Ki kell emelni, hogy a fentiek csak magas vérnyomás az idegrendszer károsodásával szövődménymentes magas vérnyomásban szenvedő betegekre vonatkoznak. A béta-blokkolók a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek is az alapvető, elsőként választandó szerek közé tartoznak, ha a magas vérnyomásban szenvedő betegnél stabil angina pectoris, szívinfarktus utáni állapot, szívelégtelenség is fennáll.

Mégsem a 140/90 Hgmm a cél?

A teljes cikket csak regisztrált felhasználóink olvashatják. Kérjük jelentkezzen be az oldalra vagy regisztráljon! A kulcsos tartalmak megtekintéséhez orvosi regisztráció pecsétszám szükséges, amely ingyenes és csak 2 percet vesz igénybe.

E-mail cím: Nem találod a jelszót? Kattints ide, küldünk emlékeztetőt!